Form Cerai Talak

(Suami yang mengajukan izin cerai)

Pengadilan Agama :
Hal:
Tempat, Tanggal:
Pemohon:
NIK Pemohon :
Tempat Lahir Pemohon :
Tanggal Lahir Pemohon :
Agama Pemohon:
Status Pemohon saat menikah :
Umur Pemohon:
Pendidikan Pemohon:
Pekerjaan Pemohon :
Alamat Pemohon :
Termohon :
Tempat Lahir Termohon :
Tanggal Lahir Termohon :
Agama Termohon :
Status Termohon saat menikah :
Umur Termohon:
Pendidikan Termohon :
Perkerjaan Termohon:
Alamat Termohon:
Tanggal Nikah:
KUA Kecamatan:
Nomor Akta Nikah :
Tanggal Surat Nikah :
Tinggal Setalah Nikah:

Sudah/Belum punya Anak
sudah belum
Jumlah Anak
Nama Anak


Mulai Selisih :

Penyebab Perselisihan :
*boleh pilih lebih dari satu*
-Termohon tidak melaksanakan kewajiban sebagai seorang ibu rumah tangga yang baik seperti melayani segala keperluan Pemohon;
-Bahwa Termohon juga memiliki sikap cemburu yang berlebihan terhadap Pemohon, seperti menuduh Pemohon yang macam-macam, Termohon juga membatasi pergaulan Pemohon, hal ini membuat Pemohon merasa tidak nyaman hidup berumah tangga bersama Termohon
-Bahwa Termohon juga memliki sikap mudah emosi, sedikit saja Pemohon melakukan kesalahan, Termohon selalu marah-marah. Termohon juga suka membesarkan permasalahan kecil dalam rumah tangga;
-Termohon sekarang sudah menikah lagi dan hal tersebut diakui oleh Termohon sendiri
-Bahwa selain itu Termohon sangan egois dan mau menang sendiri, Termohon selalu merasa paling benar dan tidak pernah mau mendengarkan nasehat Pemohon, hal ini membuat Pemohon tidak tentram hidup bersama Termohon
-Orang tua Termohon suka ikut campur dalam urusan rumah tangga Pemohon dengan Termohon
-Termohon menjalin hubungan asmara dengan orang lain
-Bahwa apabila terjadi perselisihan dan pertengkaran Termohon sering memaki-maki Pemohon dengan nada tinggi;
-Pemohon dan Termohon sudah merasa tidak ada kecocokan lagi dalam hal membangun rumah tangga, dan Pemohon dan Termohon sepakat ingin secepatnya bercerai secara resmi
Akibat Selisih :
Mulai Pisah :
Lamanya Pisah :

kembali